Clasificación y Tratamiento de Hemorroides
Las hemorroides se clasifican en función de su relación con la línea dentada:
● Las hemorroides internas están próximas o por encima de la línea dentada. Los tejidos por encima de la línea dentada reciben inervación visceral, que es menos sensible al dolor y la irritación. Por lo tanto, las hemorroides internas son susceptibles de una variedad de procedimientos en el consultorio que pueden llevarse a cabo con mínima anestesia o sin ella. Las hemorroides internas se subdividen en cuatro grados según el grado de prolapso del canal anal.
● Las hemorroides externas están distalmente o debajo de la línea dentada, donde los tejidos están inervados somáticamente y, por lo tanto, son más sensibles al dolor y la irritación. Como resultado, las hemorroides externas sintomáticas que son refractarias al tratamiento conservador generalmente se tratan quirúrgicamente ( hemmorhoid treatment) con anestesia, con la excepción de las pequeñas hemorroides externas con trombosis aguda, que a veces pueden tratarse en el consultorio.
● Las hemorroides internas y externas mixtas se ubican a horcajadas sobre la línea dentada y generalmente se tratan de la misma manera que las hemorroides externas.
Para todos los pacientes con hemorroides sintomáticas, recomendamos un tratamiento conservador inicial con un manejo dietético consistente en una ingesta adecuada de líquidos y fibra.
● La mayoría de los pacientes con hemorroides internas de bajo grado (I o II) responden favorablemente al tratamiento conservador y no requieren ningún tratamiento adicional. Las razones para derivar a los pacientes a un especialista ( gastroenterologist ) incluyen hemorroides refractarias o complicadas para una posible intervención y sangrado rectal para una posible colonoscopia.
● Para pacientes con hemorroides internas de grado I, II o III refractarias al tratamiento conservador, recomendamos un procedimiento en el consultorio, en lugar de una hemorroidectomía quirúrgica, como intervención inicial. En comparación con el tratamiento quirúrgico de las hemorroides, la mayoría de los procedimientos en el consultorio causan menos dolor y menos complicaciones.
● Los procedimientos que se realizan habitualmente en el consultorio incluyen ligadura con banda elástica, escleroterapia y coagulación de hemorroides internas con infrarrojos.• Para pacientes sanos con hemorroides internas de grado I, II o III, recomendamos la ligadura con banda de goma en lugar de otro procedimiento en el consultorio. En comparación con la escleroterapia o la coagulación infrarroja, la ligadura con banda de goma es más eficaz y requiere menos sesiones de tratamiento.• La ligadura con banda de goma está contraindicada en pacientes que están tomando anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios, están inmunodeprimidos o tienen hipertensión portal. En estos pacientes, sugerimos escleroterapia en lugar de coagulación infrarroja. La escleroterapia va mejor en estos pacientes.
● Los pacientes con hemorroides internas de grado IV, aquellos con hemorroides internas y externas combinadas y prolapso significativo, y aquellos con otra indicación de cirugía anorrectal deben recibir una hemorroidectomía quirúrgica si fracasan el tratamiento conservador.● Las hemorroides externas con trombosis aguda pueden tratarse mediante escisión en el consultorio si el paciente se presenta dentro de los primeros tres días de síntomas. Los síntomas generalmente comienzan a desaparecer después de tres días y, por lo general, desaparecen en 7 a 10 días. Las hemorroides externas trombosadas extensas o sangrantes pueden requerir escisión quirúrgica en el quirófano.
Fuente: Uptodate ®
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